想生健康“二宝” 产前检查别放松

2017-08-30 11:03:40来源:羊城晚报

想生健康“二宝” 产前检查别放松

    “全面二孩”政策放开后,最着急的就是想抢搭生育末班车70后、80后们,于是这两年来各大医院建档的准妈妈们中,超过35岁,甚至超过40岁的高龄产妇占了很大比例。这些准妈妈生出畸形宝宝的概率会比年轻准妈妈高很多,因此产前检查不可放松。

    产房里近半是高龄准妈妈

    中山大学附属第一医院超声医学科教授谢红宁介绍,据广东省2014年的统计显示,在每年110万的新出生人口中,有严重出生缺陷的约有1.9%,这就是说每年约有2.2万名严重缺陷人口出生。广东省是2015年全面放开二孩政策,政策放开后最着急的是70后和80后,为了抢搭生育的末班车,抓紧时间备孕。这两年里,各大医院的妇产科高龄二胎准妈妈的数量骤然增多,以中山大学附属第一医院为例,35岁及以上的高龄产妇就占了1/3到1/ 2,以生二胎居多。

    已经生过一个健康宝宝,生二胎是否可以淡定些,不用那么频繁产前检查?谢红宁给出的建议是,母亲年龄的增加,意味着胎儿畸形率也会增加。以唐氏综合征为例,当母亲年龄为35岁时,婴儿患唐氏综合征的概率是1/350,当母亲年龄超过40岁时,这一概率就上升到1/100。因此准妈妈们怀上二宝后,一定规范接受产检,该做的超声检查一次也不应该少。

    35岁以上一定要做羊水穿刺?

    有些高龄产妇一到医院建档,就被告知做好中孕期做产前诊断的准备,这让很多准妈妈们心理压力非常大,担心羊水穿刺会增加流产风险,危害胎儿健康。

    据了解,由于高龄孕妇其胎儿染色体异常的发生率增高,因此《中华人民共和国母婴保健法实施办法》规定年龄超过35周岁孕妇应当进行产前诊断。也就是说在妊娠18-24周的时候要进行羊水穿刺胎儿染色体检查。此外,在怀孕20-24周做胎儿三级筛查彩超以排除胎儿结构发育异常。

    谢红宁解答,每个超过35岁的孕妇都做羊水穿刺不太可行,一是医院没有足够的设备和人力为如此庞大的人群提供这一服务,二是这毕竟是有创检查,且费用不菲。因此,一般建议高龄孕妇首选“在怀孕20-24周做胎儿三级筛查彩超以排除胎儿结构发育异常”作为产前诊断方式。如果在彩超检查、血清学唐氏筛查等检查结果提示有胎儿畸形高风险,再考虑进行羊水穿刺进行胎儿染色体检查。

    无创基因筛查没问题≠不用做B超

    正是由于羊水穿刺等产前诊断方式是有创的,这几年来无创基因产前筛查越发受推崇。其原理是通过提取孕妇血中的胎儿游离DNA,进行检测分析,判断胎儿有无染色体异常,通常包括21-三体、18-三体和13-三体三种染色体异常。这三种染色体异常大概占常染色体非整倍体的95%。这种检测的好处在于可以在孕12周后进行,不需要做侵入性的有创操作,可以早期了解胎儿情况,获得比较准确的结果。因此,有些孕妇做了无创基因检测后,就认为宝宝健康万无一失了,不再严格按照医生的要求定期进行B超检查。

    谢红宁提醒,这种做法非常不可取。她介绍,胎儿的异常分为形态学异常和功能异常。形态学异常包括无脑儿、缺手脚、唇腭裂等,占胎儿异常的80%—90%,主要通过超声查出;而功能异常主要通过基因和染色体筛查检出。可以说两种检查方式是互为补充,但是不可互相替代的。在临床上医生一般是将超声检查和无创基因检测(或血清学唐氏筛查等)检查结果综合考虑,如果两个检查都提示阳性,或者结果矛盾,则有必要进行羊水穿刺、绒毛活检做出更为准确的判断。

    该如何看待胎儿小畸形?

    每个做父母的都希望自己的宝宝完美、健康,可是如果查出腹中的宝宝有微小结构畸形,该如何对待?

    谢红宁介绍,微小结构畸形意味着胎儿仅仅有这个微小的结构异常,并没有合并有其他结构异常和功能障碍。这些异常有可能是“一过性”,宝宝出生时这些异常就可能已经消失,如轻度肾盂分离积液、脑中线小囊、腹腔小囊肿、鼻泪管囊肿等;也可能是些轻度的血管异常,单纯的单脐动脉、持续性左上腔静脉、持续性右脐静脉等,会伴随到宝宝出生而闭合或是正常变异宝宝将来的生活和工作不会受到影响;还有的结构异常仅仅是影响外观,如单纯多指、小的皮下血管瘤等,仅需一个简单的手术就可得到纠正。

    对于微小结构畸形的胎儿,医生鼓励父母调整心态,坦然接受宝宝的降生,不要轻言放弃。(作者:中山大学附属第一医院超声医学科教授谢红宁 记者陈辉 通讯员李绍斌 彭福祥)

编辑:实习编辑刘展责任编辑:徐婷
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